Programa de educación a distancia en cirugía: una alternativa educativa, conclusiones preliminares / Distance program to teaching surgery: preliminary conclusions

Antecedentes: Los programas a distancia para la enseñanza de la medicina, tienen gran difusión en países desarrollados. Creado como medio educativo de bajo costo en Gran Bretaña, su máximo desarrollo en Ciencias Médicas se produjo en Canadá. En nuestro país, las Sociedades de Pediatría, Cardiología, Medicina Interna, Obstetricia y Traumatología y Ortopedia desarrollan programas de éste tipo. La tarea encomendada por la Comisión Directiva de la Asociación de Cirugía, comprendía un plan de tres años, en el que se desarrollarán temas actualizados en Cirugía General en forma concisa. Se debía de llegar a una gran cantidad de profesionales con costos económicos razonables. Objetivos: Evaluar experiencias y resultados obtenidos en el desarrollo de ésta primera etapa del programa a distancia de la Asociación Argentina de Cirugía (PROACI). Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Se inscribieron 1863 profesionales que aceptaron un reglamento básico de desarrollo del curso. Dicha población era abierta, ya que estaba integrada por socios y no socios de la Asociación de Cirugía. Métodos: El programa a distancia de la Asociación (PROACI) se elaboró con los siguientes elementos: Materiales educativos, Actividades científicas presenciales: (por lo menos dos al año) en determinadas regiones del país, Sistema de tutorías regionales, Centros académicos zonales: donde se llevan a cabo las tutorías y se implementan las actividades científicas presenciales, Centro de información al profesional, Incentivo de 600 puntos para aquellos que cumplimentado el programa se presenten a la recertificación, Autores de contenidos que son miembros titulares de la asociación. Resultados: El número de inscriptos que completaron los 3 años es de 798 (61 por ciento) de los 1304 que ingresaron en el primer ciclo (1997). El 34 por ciento de los participantes son miembros titulares de la AAC. El 31,4 por ciento corresponde al rango etario entre 36 y 45 años. Se produjeron 12 módulos en los 3 años, sin retrasos en la programación. Conclusiones: Esta es la primera experiencia nacional de educación médica a distancia en cirugía. Hubo una participación mayor a la esperada. Hubo una gran respuesta de cirujanos no miembros de la Asociación Argentina de Cirugía

Papel do óxido nítrico na dor neuropática / The role of nitric oxide (NO) in neuropathic pain

Dor é tanto um evento físico quanto psicológico e variados mecanismos podem gerar dor, resultante de injúria do sistema nervoso periférico. A injúria nervosa periférica pode levar a um estado de dor crônica neuropática que resulta de um aumento na excitabilidade de neurônios centrais. Esta sensibilidade central é mediada via receptor do ácido N-metil-D-aspartato (NMDA) e pode envolver a produçäo de óxido nítrico (NO). Quando a injúria do nervo é mais insidiosa, como em doenças metabólicas ou virais, as drogas que reduzem a hipersensibilidade do sistema nervoso central (SNC), tais como os antagonistas-NMDA, podem constituír-se em uma estratégia efetiva. O receptor-NMDA para o glutamato tem sido implicado na geraçäo e manutençäo de estados de hipersensibilidade. Evidências recentes indicam que os antagonistas de receptores-NMDA podem bloquear a transmissäo de dor em neurônios da raiz dorsal e reduzir a nocicepçäo; assim os antagonistas-NMDA säo drogas promissoras para o tratamento de síndromes de dor, como, por exemplo, alodinia, hiperalgesia. A combinaçäo de opióides e antagonistas-NMDA pode ser especialmente útil, visto que alguns eventos NMDA-mediados possam ser difíceis de controlar quando se usa apenas opióides, como, por exemplo, na dor neuropática. A dor neuropática é frequentemente severa, persistente e responde parcamente às medicaçöes analgésicas. Evidências recentes sugerem o envolvimento do NO em efeitos mediados por opióides. Assim, encontrou-se que a inibiçäo da óxido nítrico sintase atenua a tolerância para as açöes antinociceptivas da morfina, mas o papel do NO na dor neuropática permanece duvidoso.(au)